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內容來自hexun新聞

北京經驗一傢公立醫院的改革啟示錄

在談及社會結構的變遷時,我國著名社會學傢費孝通在《鄉土中國》中指出,舊結構有其慣性,而新結構不是現存的,需要有人發明、試驗,才能被眾人接受,進而完成社會變遷。在這新舊交替之際,是一個無所適從的時期,這時產生瞭“文化英雄”,他提出辦法,制定模式,引導人們走出窠臼。在當前中國的大轉型時代,是否也可以發現這樣一種敢為人先的引領經驗呢?發展不再惟GDP已經成為中國未來發展的共識,但這種共識尚未成為普遍的行動,惟GDP思維仍在不自覺地主導著我們的發展觀。這時,我們看到瞭北京的突破,在行動上的突破。發展不再追求絕對的高速度,而是追求發展的質量,追求經濟、社會、環境與人的完滿和諧。在這種實際行動的追求中,產生瞭本報暫且為之命名的“北京經驗”。為此,本報陸續在醫改、住房、文化、交通、商業和環境等領域全面剖析北京經驗,以期為整個中國經濟的前途提供一份有分量的梳理和思考。通過院長公開競聘、績效考核制,實現管辦分開;通過完善的財政補償機制,設立醫事服務費,取消醫藥加成,進而試水公立醫院改革核心醫藥分開;同時,通過醫療保險調節機制等措施,進一步解決看病難、看病貴問題……7月1日起,隨著友誼醫院正式實施醫事服務費,北京市乃至全國公立醫院改革的范本也正式宣告全面啟動。這個以“管辦分開、醫藥分開以及建立法人治理機制、財政價格補償調控機制、醫療保險調節機制”為核心的“兩個分開,三個機制”將正式挑戰被喻為醫改最難啃的“硬骨頭”的公立醫院改革。財政補償機制護航醫藥分開“請問能不能預約7月1日的專傢號?”“不好意思暫時還不能,我們馬上要進行醫藥分開改革試點,掛號費用會有一些變動,建議您最近密切關註我們在網站上發佈的信息。”昨日早上8點半,友誼醫院的門診大廳人頭攢動,醫院前臺前站著一個20多歲的年輕導診護士,在她的身邊圍滿瞭四面八方來的患者,很多是咨詢7月1日以後如何掛號。原來,根據北京市公立醫院改革方案,友誼醫院將成為北京第一個試水“醫藥分開”的公立醫院:即取消15%的藥品加成,建立“醫事服務費”制度。“醫藥分開,就是藥品在醫院實行進價銷售,從上世紀50年代開始,有瞭以藥養醫,藥品進到醫院之後,有一個批零的加價,大概在藥品上加價15%左右。現在實行醫藥分開,通過這種做法,切斷瞭醫院和藥品的利益關系。友誼醫院西藥品種1000種,中藥200多種,所有的藥品通過醫藥分開,全部實行進價銷售。”北京友誼醫院院長劉建告訴記者,目前在北京的醫療機構中,藥品收入占總收入的半壁江山,但在香港,這一數字僅為8%,這已經成為“看病貴”的重要成因。建立醫事服務費制度,就是為瞭醫院收益從原來的依靠藥品,轉向依靠醫療服務的技術、能力、水平,合理體現醫務人員的勞務價值,鼓勵醫院提高醫療質量。醫事服務費的具體標準將按照醫師的職級確定,並納入醫保報銷范圍,具體為:醫保定額支付每人次40元,醫保患者每人次個人支付標準為普通門診2元,副主任醫師20元,主任醫師40元,知名專傢門診60元。與此同時,友誼醫院原先的掛號費、診療費將全部取消。“15%的藥品加成取消之後,對醫院的收入確有影響,過去醫院的收入是三個部分:一部分是財政支持,一部分是醫院自身開辦,從醫療服務中收取一部分,第三部分是藥品批零加價。”劉建透露,去年友誼醫院的藥品加成收入是1.26億元,這部分取消後確實對醫院收入有一定影響,所以這次政府采用取消藥品加成以平移的方式,以醫事服務費的方式收取。北京市醫改辦主任韓曉芳也透露,為瞭確保公立醫院改革順利進行,將在試點醫院建立體現公立醫院公益性的補償調控機制,合理減輕醫院運營資金壓力,促進醫院加強管理、規范行為。首先,政府對試點醫院將落實六方面的投入政策,分別在醫院基本建設、大型設備購置、重點學科發展、人才隊伍建設、離退休人員費用和承擔公共衛生任務等方面予以補助。在此過程中,政府將嚴控公立醫院的建設規模和大型設備購置,防止醫院盲目擴張以及出現過度檢查等現象。同時,在試點醫院將建立與服務量和績效考核掛鉤的財政補償機制。記者瞭解到,目前,政府對醫院的財政補償方式是按照“人頭”給醫院補助基本經費。今後,財政部門將首先核定醫院成本並確定補助標準,然後結合服務量的多少進行補償,同時建立一筆“考核獎勵資金”,與績效考核的結果相掛鉤。此外,財政補償調控機制中,還將包含對醫藥價格的調控。試點醫院將探索“供應鏈”的管理模式,即市醫管局不僅負責統一采購醫院需要的藥品、耗材,還負責物流配送,同時引入價格談判機制。“根據反復測算,醫院因取消藥品加成、掛號費和診療費減少的收入,將能夠通過設立醫事服務費得到補償,醫院改革前後收入基本能夠達到平衡。”韓曉芳表示。取消掛號費、藥品加成,設立醫事服務費,會不會意味著老百姓左手掏錢換成右手掏錢?對此,劉建特別澄清:這裡邊的意義不一樣,今後醫院使用藥品,使用多少不再和利益發生關系,這是第一層意義;其次,過去社會有一個共識,醫生的勞務部分、醫療服務部分,特別是醫生的知識、技能的收費有很多是不合理的。這次以醫事服務費的形式收進來,即醫藥分開瞭,又能夠體現醫生提供勞務服務知識應該得到的社會承認。醫院用藥多少不再和收入掛鉤,又能讓真正獻出技能、知識的醫生的勞務價值得到認可。“考慮到雙重意義,我覺得這樣的安排還是十分有意義的。”法人治理推進管辦分開由於血糖偏高,為瞭避免發展到糖尿病,35歲的李燕榮昨日像往常一樣到友誼醫院取未來三天的降糖藥,但與以前必須經歷掛號、劃價、收費多次排隊不同,這一天李燕榮隻需一次排隊便完成瞭上述所有流程。原來從6月14日起,友誼醫院正式啟動掛號收費通櫃服務,患者在門診各層的任一掛號收費窗口排隊,均可實現掛號與交費的一次完成。“我血糖高,兩三天就要來一次醫院,以前每次來必須要重新掛號,重新檢查,其實就是為瞭拿個藥,但是得前前後後排四五次。”在李燕榮看來,自己病情很穩定,每次開藥並不需要三番五次的檢查和掛號,如果確實因為病情具有浮動性,醫院也可以一次性地幫自己把掛號單、檢查單子開出來,省得自己每次到這裡掛號都要排很長的隊,現在有瞭這個通櫃服務,自己的排隊環節減少瞭,由於資源整合,騰挪出瞭更多可以掛號交費的窗口,單次排隊的等候時間也大大減少。事實上,通櫃服務隻是近期友誼醫院推出的16項便民服務之一。作為北京市公立醫院改革“法人治理機制”的試點醫院,友誼醫院啟動瞭外界常說的“管辦分開”,即建立以理事會為核心的醫院法人治理結構,通過實行理事會制度、院長負責制和監事會制度,構建決策、執行、監督相互分工、相互制衡的權力運行機制,推進醫院“扁平化”管理。此前成立的市醫管局將決定任免理事長,並選聘、解聘理事。醫院理事會須執行醫管局的決定,接受醫管局的考核、監督。同時,醫管局還將成立監事會,派駐監事對醫院運行管理和院長履職情況進行監督。此外,試點醫院的院長還將探索實行公開競聘和年薪制。院長須同理事會簽訂任期目標責任書,實行年度和任期的績效考核,考核結果作為院長工作評價、薪酬確定、職務任免的依據。普通員工方面,將會重新確定編制數量,然後由醫院在編制控制額度內自主定員、設崗。醫院員工將實行合同管理的“聘用制”。而根據此前發佈的《北京市醫院管理局市屬醫院年度績效考核辦法(試行)》,對於友誼醫院這類啟動試點的公立醫院,其考核指標體系分定量指標和定性指標兩大類,各100分,醫院年度績效考核結果以百分制計算,定量考核占70%,定性考核占30%。定量指標中社會滿意度占56分,具體包括患者滿意、醫療費用控制、預約就診率等具體項目。“這一考核體系把群眾滿意不滿意作為評判醫院績效的最重要標準,10項核心指標中體現社會滿意度的指標有7項,旨在解決"看病難、看病貴、看病不安全"等問題。”北京市衛生局副局長毛羽表示。對此,作為剛剛公開聘任上崗的劉建和他的團隊在上任伊始便推出瞭16項便民措施,其中包括建立門診醫療服務中心;開展窗口通櫃服務;加強臨床藥師的用藥咨詢指導;檢驗標本當天進入檢驗流程,及時出具報告結果;推行“日間病房”、“一日病房”;24小時窗口預約掛號等等。除瞭上述通櫃服務外,為方便每日近800名患者能及時抽血化驗,縮短排隊時間,友誼醫院護理部進行瞭護理崗位的動態管理,即在臨床工作兩年以上、每年靜脈穿刺在1000例以上的護士,在完成本崗工作、合理調配好時間的前提下,如果有精力,均可以報名參加抽血崗位的工作,多勞多得。自3月底這項嘗試開始後,全院已有近400人報名參加抽血崗位排班,每個班4小時。在原有6個抽血窗口的基礎上,新增瞭4個抽血窗口,將病人的等候時間由原來的90-120分鐘縮短為現在的平均15分鐘。參加的護士收入也提升瞭10%-20%。預付費制合理控制醫療費用50多歲的延慶縣人楊蓮蕊,自4月21日做完腎移植手術後,每個月都要定期到醫院做化驗、看結果,光是藥費,每個月就得花1500元左右,至今已經花瞭2萬多元。“我覺得挺貴的,但是貴在哪裡,我說不清楚,醫生開什麼藥,讓做什麼檢查,我們患者大多數就是按照醫生的吩咐做。要是能在看病前給套方案就好瞭。”楊蓮蕊的這一願望即將在友誼醫院得到實現。按照公立醫院改革的安排,友誼醫院將啟動醫保付費制度改革,其中包括總額預付和按病種付費兩項改革內容,總額付費即事先給醫院設定一定量的醫保付費限額,超過這個限額部分,由醫保和醫院共同承擔,而按病種付費的改革則將病種組分為108個,定額支付標準依據醫保定點大醫院平均費用等因素確定。由於總額預付費設立瞭上限,那麼會不會出現醫保超標往外推病人的情況?對此韓曉芳坦言,總額預付的“總額”如何確定非常重要。一方面總額的確定須考慮醫院現實和增長需要,另外超出的部分不會全由醫院買單。目前北京公立醫院改革試點方案規定,總額是以試點醫院上年發生的實際費用為基礎,適當考慮增長因素,確定醫保定額年度管理指標。“總額付費是眾多的付費方式之一,其他城市也出現過實施總額付費之後,醫院不看病的,但是我可以告訴大傢,在北京我們不會,政府對這個事特別關心,財政支持力度也很大,而且現在雖然實施這個總額付費,但是付費不止是總額付費這一項,我們還有按病種付費等方式,不會出現因為總額付費不給病人看病的現象。”劉建承諾。值得一提的是,為瞭避免“沒錢不給看病”,“防止推諉病人”目前已寫入北京公立醫院改革方案,醫保部門、衛生行政部門將通過建立監督考核體系,對醫院進行監督。對於這樣一個好消息,楊蓮蕊非常贊成,“如果是按照病種組、總額預付的付費方式,那麼醫生在開藥的時候就要掂量掂量瞭,開多瞭藥,不但沒有更多的利潤收入,而且醫院還要為患者的醫療費用買單”。商報記者 齊琳 吳園園商報面對面在綜合醫院試水更有意義對話北京友誼醫院院長劉建商報:您個人認為為什麼會把公立醫院的改革重點放在友誼醫院?劉建:北京友誼醫院是一傢大型的綜合性醫院,我們知道醫院的類別不同,使用藥品的量也是不一樣的。綜合醫院比專科醫院的用藥比例大,很多病人到綜合醫院看病,用藥是主要的治療手段之一,像友誼醫院這樣的綜合醫院藥品收入占到總收入的50%-60%。所以試水醫藥分開,就要找用藥比例相對高一些的比較大的醫院。因為醫藥分開對這樣的綜合醫院影響比較大,將來推廣的意義就比較大。商報:改革之後,是否擔心友誼醫院的患者更多?劉建:大醫院資源的合理使用,我們也在研究方案,現在我們住院的病人急性期過瞭之後還在三級醫院,本身對三級醫院醫療資源是一種浪費,因為公共產品具有排他性,你住瞭,其他需要住三級醫院的病人就住不進來。所以我們特別希望將來對於恢復期的病人,二級醫院、社區醫院能夠發揮作用,更好地幫著我們分流。我們剛剛跟周邊的10傢社區醫院開瞭聯席會議,商量開展區域醫療合作。商報:7月1日,友誼醫院將正式啟動公立醫院改革最為核心的內容醫藥分開,在此之前您有什麼心裡話想對老百姓說?劉建:醫改是一項非常復雜艱巨的任務,從醫改的一開始,黨中央國務院就號召醫改要人民群眾得實惠,醫務人員受鼓舞,醫院發展添活力,醫改沒有醫務人員的積極參與,沒有人民群眾的理解和支持是成功不瞭的,我希望通過我們各方的共同努力,形成一個有序和諧的就醫環境。頂層設計兩個分開 三個機制以“管辦分開、醫藥分開以及建立法人治理機制、財政價格補償調控機制、醫療保險調節機制”為核心的“兩個分開,三個機制”是北京市公立醫院改革的全部內容,也是友誼醫院試點的全部內容。根據北京市公立醫院改革方案,北京友誼醫院、朝陽醫院、同仁醫院、積水潭醫院、兒童醫院5傢大醫院分別進行法人治理運行機制試點、醫保總額預付試點、醫藥分開改革試點等,改變“以藥養醫”的現狀,其中友誼醫院作為全國醫改的“范本”成為瞭此次改革試點中惟一試水所有改革項目的醫院,未來它將為北京市乃至全國公立醫院改革提供可借鑒的模式和經驗。同時,北京還將在友誼醫院首次試水“醫藥分開”,即取消15%的藥品加成政策,建立“醫事服務費”制度。具體標準將按照醫師的職級確定,並納入醫保報銷范圍。與此同時,友誼醫院原先的掛號費、診療費將全部取消。試設醫事服務費制度之後,友誼醫院還將廢止目前15%的藥品加成,變原本醫院收入的三個渠道:藥費、醫療收費、財政投入,為醫療服務費用和財政投入兩個渠道,從而實現“醫藥分開”。這表明,以後友誼醫院的藥品將實行進價銷售,會比其他醫院便宜。此外,包括法人治理運行機制、醫保調節機制、財政補償機制在內的三大醫改新機制也已經或將要在友誼醫院展開,還將探索利用基本醫保基金購買大病商業健康保險,或建立補充保險等方式,以提高重特大疾病的保障水平。

新聞來源http://news.hexun.com/2012-06-26/142822634.h房貸台中石岡房貸車貸信貸雲林水林車貸信貸tml甲仙區農地貸款率利試算表
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